Средства, расширяющие бронхи(бронхолитики)Иногда причину астматического приступа установить не удаётся. Одним из компонентов комплексного лечения бронхиальной астмы являются бронхолитики - средства, расширяющие бронхи, так как основным компонентом бронхиальной астмы является бронхообструктивный синдром (БОС). Под БОС понимают состояние, сопровождающееся приступами экспираторной одышки вследствие бронхоспазма, отека слизистой бронхов, повышенной и качественно измененной секреции бронхиальных желёз. Среди этих трех механизмов бронхиальной обструкции наибольший удельный вес занимает бронхоспазм. Бронхолитики используют для купирования и профилактики бронхоспазмов. Классификация бронхорасширяющих лекарственных препаратов 1.Стимуляторы адренергических рецепторов: а) 1 + 2 , 1 + 2 - адреностимуляторы (адреналин, эфедрин); б) 1 + 2 - адреностимуляторы : изопреналин ( изадрин , эуспиран , новодрин ); орципреналина сульфат ( алупент , астмопент )- длительный эффект обусловлен стойкостью к воздействию КОМТ; в) преимущественно 2 - адреностимуляторы : тербуталин ( бриканил ), сальбутамол ( вентолин ), фенотерол ( беротек ). 2.М-холиноблокаторы: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат , метацин , атровент , тровентол . 3.Ингибиторы фосфодиэстеразы ( метилксантины ): кофеин, теобрамин , теофеллин , эуфиллин (80% теофиллина+20% этилендиамина ). 4.Простагландины: простагландины серии Е. При лечении БОС используются различные пути введения лекарственных веществ - пероральный , парентеральный (подкожный и внутривенный), ректальный. Наиболее широкое приминение получил ингаляционный путь введения препаратов в форме дозированных аэрозольных ингаляций. Эта форма бронхолитиков особенно широко использунтся в амбулаторной практике, что имеет свои положительные, так и отрицательные моменты. Положительные моменты: · создовать высокие эффективные концентрации лекарственного вещества в пораженном органе (в бронхолегочной системе); · · · Отрицательные момент: ингалятор находится в руках больного и зачастую используется им в недопустимо высоких дозах, что может привести к очень серьезным осложнениям как со стороны бронхолегочного аппарата(развитие синдрома «замыкания», синдрома «рикошета», способствовать развитию астматического статуса и др.), так и со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардии, нарушениям сердечного ритма и др.). Эти осложнения связаны непосредственно с передозировкой основного лекарственного препарата. СТИМУЛЯТОРЫ -АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ Из группы бронхорасширяющих лекарственных средств наиболее широко стали применяться стимуляторы - адренорецепторов т.к. они стоят на первом месте по силе и скорости наступления бронхорасширяющего действия. Основной механизм действия этой группы препаратовактивация функциональной структуры -адренергических рецепторов – аденилатциклазы , приводящая к увеличению образования ц3’5’АМФ из АТФ, что стимулирует процесс фосфорилирования глюкозы. Энергетический внутриклеточный метаболизм обуславливает мышечное расслабление ( бронхо - и вазадиалатацию ), подавляет процесс поглощения клетками глюкозы и выделения гистамина. Наличие -стимулирующего эффекта у лекарственного средства и слабая бронхоконстрикция , не приводит к ухудшению бронхиальной проходимости. Напротив, повышение тонуса сосудов подслизистой бронхов улучшает бронхиальную проходимость, уменьшая отек слизистой бронхов. ОСЛОЖНЕНИЯ, возникающие при передозировки - адреностимуляторов , обусловлены: 1).ухудшением бронхиальной проходимости; 2).длительным стимулирующим влиянием их на сердце. 1.Ухудшение бронхиальной проходимости при затянувшихся приступах бронхиальной обструкции и в 1-й стадии астматического статуса связаны, с одной стороны, с нарушением дренажной функции бронхиального дерева и гиперкапнией, резистентностью к адреномиметикам – развитием т.н. синдрома «рикошета» (резкого внезапного бронхоспазма), с другой стороны, с синдромом «замыкания легких», обусловленным расширением бронхиальных сосудов при длительной стимуляции 2 -рецепторов бронхиальных сосудов и увеличением отека слизистой бронхов (особенно малого калибра). Особенно часты эти механизмы при астматическом статусе, что усугубляет бронхиальную обструкцию, приводя к развитию «немого легкого» за счет количественно нового механизма бронхиальной обструкции – закупорки на большем или меньшем протяжении бронхиального дерева вязким секретом. 2.Длительное стимулирующее влияние на сердце - адреностимуляторов приводит к тому, что сердце постоянно работает в экстремальном режиме в условиях длительной гипоксии, что приводит к серьезным метаболическим нарушениям в сердечной мышце. Как следствие возможно развитие нарушений сердечного ритма. Побочные эффекты: сердцебиение, тремор, головная боль, тахиаритмия , повышенная возбудимость. - АДРЕНАЛИН, влияющий на альфа-, бета- (бета-1 и бета-2) адренорецепторы . Обычно адреналин используют для купирования приступа бронхиальной астмы (0, 3-0, 4 мл адреналина подкожно). При таком способе введения препарат действует достаточно быстро и эффективно, однако непродолжительно. - ЭФЕДРИН - альфа-, бета-адреномиметик непрямого типа действия. По активности уступает адреналину, но действует более продолжительно. Используется как с лечебной (купирование бронхоспазма путем парентерального введения препарата), так и с профилактической (в таблетированной форме) целями . - ИЗАДРИН, который обычно используется с целью купирования бронхоспазма. Для этого препарат назначают ингаляционно . Для профилактики может использоваться таблетированная лекарственная форма изадрина . Препарат, неселективно действуя на бета-адренорецепторы , стимулирует бета-1-адренорецепторы, в результате чего происходит учащение и усиление сердечных сокращений. Более выраженной тропностью к адренорецепторам бронхиального дерева обладает бета-адреномиметик ОРЦИПРЕНАЛИН ( алупент , астмопент ; таб. по 0, 01 и 0, 02; сироп по 10 мг на столовую ложку; ингалятор на 400 доз по 0, 75 мг). По бронхолитической активности не уступает изадрину , но действует более продолжительно. Препарат назначают внутрь и ингаляционно , а также парентерально п/к, в/м, в/в (медленно). Эффект развивается через 10-60 минут и длится около 3-5 часов. Среди побочных эффектов выделяют тахикардию, тремор. Среди селективных бета-адреномиметиков интерес представляют средства, стимулирующие бета-2-адренорецепторы бронхов: - САЛЬБУТАМОЛ (длительность эффекта - 4-6 часов); - ФЕНОТЕРОЛ ( беротек ; ингалятор на 300 доз по 0, 2 мг) - препарат выбора, действие длится 7-8 часов. Для профилактики бронхоспазмов (ночных приступов бронхиальной астмы) выпускаются препараты бета-адреномиметиков пролонгированного действия ( ретардированные ): салметерол ( сервент ), формотерол , биголтерол и др. ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ Из группы холинергических лекарственных веществ при нарушении бронхиальной проходимости используются чаще всего АТРОПИН и ТРОВЕНТОЛ. Являясь М-холиноблокатороми , эти препараты блокируют преимущественно М-холинорецепторы , находящиеся на мембране эффекторных клеток у окончания постганглеонарных холинергических волокон, препятствуя взаимодействию ацетилхолина с рецепторами и уменьшают влияние парасимпатических (холинергических) нервов. Эффекты этих препаратов определяются механизмом их действия. Фармакологические (желательные) эффекты этих препаратов при нарушении бронхиальной проходимости: · бронхолитический , · · Побочные эффекты: · · мидриазм , · · · · · АТРОПИН Лекарственная форма: раствор для инъекций, раствор для приема внутрь, таблетки Атропин; капли глазные, мазь глазная, пленки глазные Фармакологическое действие: Алкалоид, содержащийся в растениях семейства пасленовых, блокатор м-холинорецепторов , в одинаковой степени связывается с М1-, М2- и М3-подтипами мускариновых рецепторов. Влияет как на центральные, так и на периферические м-холинорецепторы . Препятствует стимулирующему действию ацетилхолина; уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, слезных и потовых желез. Снижает тонус мышц внутренних органов (бронхов, ЖКТ, поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря), но повышает тонус сфинктеров; вызывает тахикардию, улучшает AV проводимость. Расширяет зрачок, затрудняет отток внутриглазной жидкости, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации. В терапевтических дозах оказывает некоторое стимулирующее влияние на ЦНС, в токсических дозах вызывает возбуждение, ажитацию, галлюцинации, коматозное состояние. После в/в введения максимальный эффект проявляется через 2-4 мин, после перорального приема (в виде капель) - через 30 мин. Показания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холелитиаз , холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика), AV блокада, брадикардия; отравления м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; премедикация перед хирургическими операциями; рентгенологическое исследование ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника). Противопоказания: Гиперчувствительность.C осторожностью. Заболевания ССС, при которых увеличение ЧСС может быть нежелательно: мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН, ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое кровотечение; тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии); повышенная температура (может еще повышаться вследствие подавления активности потовых желез); рефлюкс-эзофагит , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной функцией); заболевания ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью: ахалазия пищевода, стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса, приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка); атония кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных больных (возможно развитие непроходимости), паралитическая непроходимость кишечника (возможно развитие непроходимости); заболевания с повышенным внутриглазным давлением: закрытоугольная ( мидриатический эффект, приводящий к повышению внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и открытоугольная глаукома ( мидриатический эффект может вызывать некоторое повышение внутриглазного давления; может потребоваться коррекция терапии); неспецифический язвенный колит (высокие дозы могут угнетать перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической непроходимости кишечника; кроме того, возможно проявление или обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон); сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее усиление выраженности ксеростомии); печеночная недостаточность (снижение метаболизма) и почечная недостаточность (риск развития побочных эффектов вследствие снижения выведения); хронические заболевания легких, особенно у детей младшего возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в бронхах); миастения (состояние может ухудшаться из-за ингибирования действия ацетилхолина); гипертрофия предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря вследствие гипертрофии предстательной железы); гестоз (возможно усиление артериальной гипертензии); повреждения мозга у детей, детский церебральный паралич, болезнь Дауна (реакция на антихолинергические ЛС увеличивается). Побочные действия: Сухость во рту, мидриаз , атония кишечника и мочевого пузыря, запоры, тахикардия, задержка мочи, фотофобия, паралич аккомодации, головная боль, головокружение, нарушение тактильного восприятия. Взаимодействие: При одновременном приеме с антацидными ЛС, содержащими Al3+ или Ca2+, абсорбция атропина из ЖКТ уменьшается. Дифенгидрамин или прометазин - усиление действия атропина. Нитраты увеличивают вероятность повышения внутриглазного давления. Прокаинамид - усиление антихолинергического действия. Под влиянием гуанетидина возможно уменьшение гипосекреторного действия атропина. Атропин задерживает абсорбцию мексилетина , но повышает нарушает леводопы в кишечнике и снижает ее уровень в крови. МЕТАЦИН Лекарственная форма: раствор для инъекций, таблетки Фармакологическое действие: Оказывает преимущественно блокирующее влияние на периферические м-холинорецепторы , снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшает секрецию желез ЖКТ, бронхиальных и потовых желез, повышает ЧСС, улучшает AV проводимость. По сравнению с атропином, в меньшей степени вызывает расширение зрачка, паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления. Показания: Спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, желчная, почечная и печеночная колики, гиперсекреция слюнных и бронхиальных желез, премедикация перед операцией с целью уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез, профилактика выкидыша, преждевременных родов. Противопоказания: Гиперчувствительность.C осторожностью. Заболевания ССС, при которых увеличение ЧСС может быть нежелательно: мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН, ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое кровотечение; тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии); повышенная температура тела (может еще повышаться вследствие подавления активности потовых желез); рефлюкс-эзофагит , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной функцией); заболевания ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью: ахалазия и стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса, приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка); атония кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных больных (возможно развитие непроходимости), паралитическая непроходимость кишечника (возможно развитие непроходимости); заболевания с повышенным внутриглазным давлением: закрытоугольная ( мидриатический эффект, приводящий к повышению внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и открытоугольная глаукома ( мидриатический эффект может вызывать некоторое повышение внутриглазного давления; может потребоваться коррекция терапии), возраст старше 40 лет (опасность проявления недиагностированной глаукомы); неспецифический язвенный колит (высокие дозы могут угнетать перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической непроходимости кишечника; кроме того, возможно проявление или обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон); сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее усиление выраженности ксеростомии); печеночная недостаточность (снижение метаболизма) и почечная недостаточность (риск развития побочных эффектов вследствие снижения выведения); хронические заболевания легких, особенно у детей младшего возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в бронхах); миастения (состояние может ухудшаться из-за ингибирования действия ацетилхолина); вегетативная (автономная) невропатия (задержка мочи и паралич аккомодации могут усиливаться), гипертрофия предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря вследствие гипертрофии предстательной железы); гестоз (возможно усиление артериальной гипертензии); повреждения мозга у детей (эффекты со стороны ЦНС могут усиливаться); болезнь Дауна (возможно необычное расширение зрачков и повышение ЧСС); центральный паралич у детей (реакция на антихолинергические ЛС может быть наиболее выражена), тахикардия (может усиливаться). Побочные действия: Сухость во рту, тахикардия, жажда, дисфагия, запоры, задержка мочи, расширение зрачков, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления.Передозировка . Симптомы: усиление холиноблокирующих эффектов, мерцательная аритмия. Лечение: антихолинэстеразные ЛС. Способ применения и дозы: Внутрь, до еды, по 2-4 мг, 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза - 5 мг, суточная - 15 мг. В/м, в/в, п/к, по 0.5-1 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза - 2 мг, суточная - 6 мг. Особые указания: При появлении побочных эффектов следует увеличить интервал между введениями или снизить дозу. Взаимодействие: Усиливает эффекты др. м-холиноблокаторов . АТРОВЕНТ Лекарственная форма: аэрозоль для ингаляций дозированный, капсулы с порошком для ингаляций, раствор для ингаляций Фармакологическое действие: Бронходилатирующее средство, блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию , уменьшает секрецию желез слизистой оболочки полости носа и бронхиальных желез. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Эффективно предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоспазмирующих агентов, а также устраняет спазм бронхов, связанный с влиянием n.vagus . При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия - для развития тахикардии необходимо вдыхание около 500 доз, при этом лишь 10% достигает мелких бронхов и альвеол, а остальное оседает в глотке или полости рта и проглатывается. Бронходилатирующий эффект развивается через 5-15 мин, достигает максимума через 1-2 ч и продолжается до 6 ч (иногда - до 8 ч). Показания: Бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести), особенно с сопутствующими заболеваниями ССС. Бронхоспазм при хирургических операциях, на фоне 'простудных' заболеваний. Пробы на обратимость бронхообструкции ; для подготовки дыхательных путей перед введением в аэрозолях антибиотиков, муколитических ЛС, ГКС, кромоглициевой кислоты. Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность (I триместр).C осторожностью. Закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы), детский возраст (до 6 лет - аэрозоль для ингаляций, до 5 лет - раствор для ингаляций). Побочные действия: Сухость во рту, головная боль, тошнота, повышение вязкости мокроты. Редко - тахикардия, сердцебиение, парез аккомодации, ослабление моторики ЖКТ, запоры, задержка мочи, кашель, парадоксальное развитие бронхоспазма. При попадании в глаза - мидриаз , парез аккомодации, повышение внутриглазного давления (у пациентов с закрытоугольной глаукомой), боль в глазу. Аллергические реакции - кожная сыпь (включая крапивницу и мультиформную эритему), отек языка, губ и лица, ларингоспазм и др. проявления анафилаксии. При применении интраназального аэрозоля - сухость и раздражение слизистой оболочки полости носа, аллергические реакции.Передозировка . Симптомы: усиление антихолинергических реакций. Лечение: симптоматическое. Особые указания: Не рекомендуется для экстренного купирования приступа удушья ( бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреностимуляторов ). Взаимодействие: Усиливает бронхолитический эффект бета-адреностимуляторов и производных ксантина ( теофиллин ). Антихолинергический эффект усиливается противопаркинсоническими ЛС, хинидином , трициклическими антидепрессантами. При одновременном применении с др. антихолинергическими ЛС - аддитивное действие. ПЛАТИФИЛЛИНА ГИДРОТАРТРАТ Лекарственная форма: раствор для подкожного введения, таблетки Фармакологическое действие: М-холиноблокатор , в сравнении с атропином оказывает меньшее влияние на периферические м-холинорецепторы (по действию на гладкомышечные клетки органов ЖКТ и циркулярной мышцы радужки в 5-10 раз слабее атропина). Блокируя м-холинорецепторы , нарушает передачу нервных импульсов с постганглионарных холинергических нервов на иннервируемые ими эффекторные органы и ткани (сердце, гладкомышечные органы, железы внешней секреции); подавляет также н-холинорецепторы (значительно слабее). Холиноблокирующее действие в большей степени проявляется на фоне повышенного тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы или действия м-холиностимуляторов . В меньшей степени, чем атропин, вызывает тахикардию, особенно при применении в больших дозах. Уменьшая влияние n.vagus , улучшает проводимость сердца, повышает возбудимость миокарда, увеличивает МОК. Оказывает прямое миотропное спазмолитическое действие, вызывает расширение мелких сосудов кожи. В высоких дозах угнетает сосудодвигательный центр и блокирует симпатические ганглии, вследствие чего расширяются сосуды и снижается АД (главным образом при в/в введении). Слабее атропина угнетает секрецию желез внутренней секреции; вызывает выраженное снижение тонуса гладких мышц, амплитуды и частоты перистальтических сокращений желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, умеренное понижение тонуса желчного пузыря (у лиц с гиперкинезией желчевыводящих путей); при гипокинезии - тонус желчного пузыря повышается до нормального содержания. Вызывает расслабление гладкой мускулатуры матки, мочевого пузыря и мочевыводящих путей; оказывая спазмолитическое действие, устраняет болевой синдром. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, вызванную повышением тонуса n.vagus или холиностимуляторами , увеличивает объем дыхания, угнетает секрецию бронхиальных желез; снижает тонус сфинктеров. При закапывании в конъюнктивальный мешок глаза и парентеральном введении вызывает расширение зрачка вследствие расслабления круговой мышцы радужной оболочки. Одновременно повышается внутриглазное давление и наступает паралич аккомодации (расслабление ресничной мышцы цилиарного тела). В сравнении с атропином влияние на аккомодацию выражено меньше и короче. Возбуждает головной мозг и дыхательный центр, в большей степени - спинной мозг (в высоких дозах возможны судороги, угнетение ЦНС, сосудодвигательного и дыхательного центров). Проникает через ГЭБ. Показания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холецистит, холелитиаз , кишечная колика, почечная колика, желчная колика; бронхиальная астма (для предупреждения бронхо - и ларингоспазма), бронхорея ; альгодисменорея ; спазм церебральных артерий; ангиотрофоневроз ; артериальная гипертензия, стенокардия (в составе комбинированной терапии); расширение зрачка с диагностической целью (в т.ч. исследование глазного дна, определение истинной рефракции глаза); острые воспалительные заболевания глаз (в т.ч. ирит, иридоциклит, кератит), травмы глаза. Противопоказания: Гиперчувствительность.C осторожностью. Заболевания ССС, при которых увеличение ЧСС может быть нежелательно: мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН, ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое кровотечение; тиреотоксикоз (возможно усиление тахикардии); повышенная температура тела (может еще повышаться вследствие подавления активности потовых желез); рефлюкс-эзофагит , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающаяся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной функцией); заболевания ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью: ахалазия и стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса, приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка); атония кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных больных (возможно развитие непроходимости), паралитическая непроходимость кишечника (возможно развитие непроходимости); заболевания с повышенным внутриглазным давлением: закрытоугольная ( мидриатический эффект, приводящий к повышению внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и открытоугольная глаукома ( мидриатический эффект может вызывать некоторое повышение внутриглазного давления; может потребоваться коррекция терапии), возраст старше 40 лет (опасность проявления недиагностированной глаукомы); неспецифический язвенный колит (высокие дозы могут угнетать перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической непроходимости кишечника; кроме того, возможно проявление или обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон); сухость во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее усиление выраженности ксеростомии); печеночная недостаточность (снижение метаболизма) и почечная недостаточность (риск развития побочных эффектов вследствие снижения выведения); хронические заболевания легких, особенно у детей младшего возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в бронхах); миастения (состояние может ухудшаться из-за ингибирования действия ацетилхолина); вегетативная (автономная) невропатия (задержка мочи и паралич аккомодации могут усиливаться), гипертрофия предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, задержка мочи или предрасположенность к ней или заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря вследствие гипертрофии предстательной железы); гестоз (возможно усиление артериальной гипертензии); повреждения мозга у детей (эффекты со стороны ЦНС могут усиливаться); болезнь Дауна (возможно необычное расширение зрачков и повышение ЧСС); центральный паралич у детей (реакция на антихолинергические ЛС может быть наиболее выражена). Побочные действия: Сухость во рту, жажда, снижение АД, мидриаз , паралич аккомодации, тахикардия, атония кишечника, головокружение, головная боль, фотофобия, судороги; задержка мочи; острый психоз (в высоких дозах); ателектаз легкого. Передозировка. Симптомы: паралитическая кишечная непроходимость, острая задержка мочи (у больных с гиперплазией предстательной железы), паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления; сухость слизистой оболочки полости рта, носа, горла, затруднение глотания, речи, мидриаз (до полного исчезновения радужки), тремор, судороги, гипертермия, возбуждение, угнетение ЦНС, подавление активности дыхательного и сосудодвигательного центров. Лечение: промывание желудка; парентеральное введение холиностимуляторов и антихолинэстеразных ЛС. При гипертермии - влажные обтирания, жаропонижающие ЛС; при возбуждении - в/в введение тиопентала натрия или ректально - хлоралгидрата; при мидриазе - местно, в виде глазных капель фосфакол , физостигмин, пилокарпин. В случае развития приступа глаукомы немедленно в конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор пилокарпина через каждый час по 2 кап и п/к - 1 мл 0.05% раствора прозерина 3-4 раза в сутки. Особые указания: Необходимо воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания. Взаимодействие: Усиливает седативное и снотворное действие фенобарбитала , этаминала натрия, магния сульфата. Др. м-холиноблокаторы , амантадин , галоперидол , фенотиазин , ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, некоторые антигистаминные ЛС повышают риск развития побочных эффектов. Антагонизм с антихолинэстеразными препаратами. Морфин увеличивают угнетающее действие на ССС; ингибиторы МАО - положительный хроно - и батмотропный эффект; сердечные гликозиды - положительное батмотропное действие; хинидин , прокаинамид - м-холиноблокирующее действие. При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, действие усиливают анальгетики, седативные и анксиолитические ЛС (транквилизаторы); при сосудистых спазмах - гипотензивные и седативные ЛС. ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ К данной группе относятся препараты: КОФЕИН, ТЕОБРОМИН, ТЕОФЕЛЛИН, ЭУФИЛЛИН. Препараты данной группы действуют по механизму увеличения ц3,5,АМФ в миофибриллах, но за счет уменьшения его разрушения ферментом фосфодиэстеразой , на которую они оказывают ингибирующее действие. Соединение ц3,5,АТФ стимулирует работу кальциевого «насоса», обеспечивающего транспорт ионов кальция из микрофибрилл в микросомы саркоплазмы.Этим задерживается реакция актин-миозин-актомиозин и происходит расслабление гладкой мускулатуры. Миодилатационный эффект наблюдается как в бронхах, так и в сосудах сердца, почек, легочной артерии. Препараты этой группы обладают слабым стимулирующим влиянием на ЦНС, дыхателбный и сосудистодвигательный центры продолговатого мозга. Стимуляция сердца складывается из переферических и центральных влияний. Миолитический эффект сопровождается повышением потребления клетками кислорода. Отсюда основные лечебные эффекты данной группы: · · диуритическое действие( за счет расширения сосудов почек и увеличения почечного кровотока); · · перефирического сопротивления кровеносных сосудов; · перефирического сопративления и за счет прямого стимулирующего влияния на ЦНС и двигательный центр в продолговатом мозге); · артериол и нормализация тонуса венул ). КОФЕИН Показания: Заболевания, сопровождающиеся угнетением ЦНС ( центральная нервная система ), функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем (отравление наркотическими средствами, инфекционные заболевания и другие.), спазмы сосудов головного мозга, снижение умственной и физической работоспособности, сонливость, энурез у детей, нарушения дыхания (периодическое дыхание,) у младенцев (в том числе недоношенных). Противопоказания: Выраженная артериальная гипертензия, органические заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе атеросклероз), повышенная возбудимость, глаукома, нарушения сна, старческий возраст. Побочные проявления от препарата Кофеин: нервозность, возбуждение, бессонница, тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений, аритмии, увеличение АД ( артериальное давление ), тошнота ( рвота ). При длительном использовании возможно слабое привыкание (снижение действия кофеина связано с образованием в клетках мозга новых аденозиновых рецепторов). Внезапное прекращение применения кофеина может приводить к усилению торможения ЦНС ( центральная нервная система ) с явлениями утомления, сонливости и депрессии. Сочетание Кофеин с другими лекарствами: Снижает действие снотворных и наркотических средств, увеличивает (улучшая биодоступность ) - ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и другие. ненаркотических анальгетиков. Улучшает проникновение эрготамина в ЖКТ ( желудочно кишечный тракт ). Передозирование при приеме препарата Кофеин: При злоупотреблении кофеин (более 300 миллиграмм в сутки, т.е. четыре чашки натурального кофе по 150 мл) может вызывать состояние тревоги, беспокойство, тремор, головную боль, спутанность сознания, сердечные экстрасистолии. У младенцев (в том числе недоношенных) при концентрации в кровяной плазме 50 мг/мл возможны токсические эффекты: беспокойство, тахипноэ , тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений, тремор, увеличение рефлекса Моро, при более высоких концентрациях - судороги. ТЕОБРОМИН Лекарственная форма: таблетки Фармакологическое действие: По химическому строению и фармакологическим свойствам близок к алкалоидам пуринового ряда. Бронхолитическое средство, производное пурина; ингибирует фосфодиэстеразу , увеличивает накопление в тканях цАМФ , блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление ионов кальция через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, кровеносных сосудов (главным образом сосудов мозга, кожи и почек); оказывает периферическое вазодилатирующее действие, увеличивает почечный кровоток, обладает умеренно выраженным диуретическим эффектом. Стабилизирует мембрану тучных клеток, тормозит высвобождение медиаторов аллергических реакций. Увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр. Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты; стимулирует центры дыхания. Усиливает вентиляцию легких в условиях гипокалиемии . Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и ЧСС, повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Снижает тонус кровеносных сосудов (главным образом сосудов мозга, кожи и почек). Уменьшает легочное сосудистое сопротивление, понижает давление в 'малом' круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект. Расширяет внепеченочные желчные пути. Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2-альфа), повышает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологические свойства крови), уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию . Оказывает слабое психостимулирующее действие. Показания: Бронхообструктивный синдром любого генеза: бронхиальная астма (препарат выбора у больных с астмой физического напряжения и как дополнительное средство при др. формах), ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких). Легочная гипертензия, 'легочное' сердце, отечный синдром почечного генеза (в составе комбинированной терапии). Противопоказания: Гиперчувствительность (в т.ч. к др. производным ксантина : кофеин, пентоксифиллин , теофиллин ), эпилепсия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения - для пероральных форм, особено таблеток непролонгированного действия), гастрит с повышенной кислотностью, кровотечение из ЖКТ в недавнем анамнезе, тяжелая артериальная гипер - или гипотензия, тяжелые тахиаритмии , геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, детский возраст (до 3 лет).C осторожностью. Тяжелая коронарная недостаточность (острая фаза инфаркта миокарда, стенокардия), распространенный атеросклероз сосудов, ГОКМП, частая желудочковая экстрасистолия, ХСН, повышенная судорожная готовность, печеночная и/или почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в анамнезе), кровотечение из ЖКТ в недавнем анамнезе, неконтролируемый гипотиреоз (возможность кумуляции) или тиреотоксикоз, длительная гипертермия, гастроэзофагеальный рефлюкс , гипертрофия предстательной железы. беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст. Побочные действия: Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия (в т.ч. у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, снижение АД, кардиалгия , увеличение частоты приступов стенокардии. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия , тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс , изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме - снижение аппетита. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка. Прочие: боль в груди, тахипноэ , ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение. Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата.Передозировка . Симптомы: снижение аппетита, гастралгия , диарея, тошнота, рвота (в т.ч. с кровью), желудочно-кишечное кровотечение, тахипноэ , гиперемия кожи лица, тахикардия, желудочковые аритмии, бессонница, двигательное возбуждение, тревожность, светобоязнь, тремор, судороги. При тяжелом отравлении могут развиться эпилептоидные припадки (особенно у детей без возникновения каких-либо предвестников), гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия , снижение АД, некроз скелетных мышц, спутанность сознания, почечная недостаточность с миоглобинурией . Лечение: отмена препарата, промывание желудка, назначение активированного угля, слабительных ЛС, промывание кишечника комбинацией полиэтиленгликоля и электролитов, форсированный диурез, гемосорбция , плазмосорбция , гемодиализ (эффективность невысока, перитонеальный диализ неэффективен), симптоматическая терапия (в т.ч. метоклопрамид и ондансетрон - при рвоте). При возникновении судорог поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить оксигенотерапию. Для купирования припадка - в/в диазепам , 0.1-0.3 мг/кг (но не более 10 мг). При сильной тошноте и рвоте - метоклопрамид или ондансетрон (в/в). Особые указания: Соблюдать осторожность при употреблении больших количеств кофеинсодержащих продуктов или напитков в период лечения. Взаимодействие: Повышает вероятность развития побочных эффектов ГКС, МКС ( гипернатриемия ), средств для общей анестезии (возрастает риск возникновения желудочковых аритмий), средств, возбуждающих центральную нервную систему (увеличивает нейротоксичность ). Противодиарейные препараты и энтеросорбенты снижают всасывание теофиллина . Рифампицин , фенобарбитал , фенитоин , изониазид , карбамазепин , сульфинпиразон , аминоглутетимид , пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы и морацизин , являясь индукторами микросомального окисления, повышают клиренс теофиллина , что может потребовать увеличения его дозы. При одновременном применении с ингибиторами P450 (в т.ч. антибиотиками группы макролидов , линкомицином , аллопуринолом , циметидином , фторхинолонами ), изопреналином , эноксацином , дисульфирамом , рекомбинантным интерфероном альфа, метотрексатом , мексилетином , пропафеноном , тиабендазолом , тиклопидином , верапамилом и при вакцинации против гриппа сила действия теофиллина может увеличиваться и потребовать снижения его дозы. Усиливает действие бета-адреностимуляторов и диуретиков (в т.ч. за счет увеличения клубочковой фильтрации), снижает эффективность препаратов Li+ и бета-адреноблокаторов . Совместим со спазмолитиками , не применяют совместно с др. производными ксантина . С осторожностью назначают одновременно с антикоагулянтами. ТЕОФИЛЛИН Показания: Бронхиальная астма, астматический статус, обструктивный бронхит, эмфизема легких, апноэ у младенцев (вспомогательное средство). Противопоказания: Повышенная чуствительность к лекарственному препарату Теофиллин , в том числе и к другим производным ксантина (кофеин, пентоксифиллин , теобромин), геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, острый инфаркт миокарда, обозначенный атеросклероз коронарных артерий, кровотечение в недавнем анамнезе, беременность, кормление грудью (на время лечения прекращают). Побочные действия: нервозность, потеря сознания, судороги, расстройства зрения, скотома, приступы стенокардии, аритмии, тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений, гипотония, ларингит, першение в горле, гриппоподобный синдром, заложенность носа, ксеростомия, нервная нервная анорексия , тошнота ( рвота ), изжога, обострение холецистита, холестатический гепатит, увеличение концентрации печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, ЛДГ), атония кишечника, лейкопения ( уменьшение числа лейкоцитов в крови ), гипофибриногенемия , панцитопения , тромбоцитопения - склонность к кровоточивости, аллергии. Передозирование при приеме препарата Теофиллин : Симптомы: ажитация, спутанность сознания, судороги, тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений, аритмия, гипотония, тошнота ( рвота ), диарея, рвота с примесью крови, гипергликемия, гипокалиемия , метаболический ацидоз. Профилактика и лечение передозировки: прием угля активированного, орошение кишечника комбинацией полиэтиленгликоля и солей; при обозначенной тошноте и рвоте - метоклопрамид или ондансетрон (внутривенно), конвульсиях - бензодиазепины , фенобарбитал (или тиопентал натрия) и периферические миорелаксанты ; при необходимости - гемоперфузия Взаимодействие: Теофиллин с другими лекарствами: Циметидин , аллопуринол , циклоспорин А, макролидные антибиотики, оральные контрацептивы , противогриппозная сыворотка, диета с низким содержанием белков и высоким - углеводов - снижают клиренс и увеличивают опасность развития побочных явлений. Фенобарбитал , фенитоин , ксантины , курение - ускоряют биотрансформацию (индуцируют микросомальные ферменты печени). Бета-адреноблокаторы уменьшают бронхолитическую активность. Адсорбенты, обволакивающие средства, антациды, окислители замедляют проникновение и редуцируют Cmax , а ощелачивающие вещества - повышают. Усиливает эффекты диуретиков , снижает - НПВС (из группы производных пиразолона), бета-адреноблокаторов , пробенецида . Особые указания: Лечение ретардными формами производится при периодическом контроле концентрации препарата в крови (не должна превышать 20 мкг/мл). ЭУФИЛЛИН Лекарственная форма: раствор для внутривенного введения, раствор для внутримышечного введения, таблетки Фармакологическое действие: Бронхолитическое средство, производное пурина; ингибирует ФДЭ, увеличивает накопление в тканях цАМФ , блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление Ca2+ через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ. Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты. Усиливает вентиляцию легких в условиях гипокалиемии . Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и ЧСС, повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Снижает тонус кровеносных сосудов (главным образом сосудов мозга, кожи и почек). Оказывает периферическое венодилатирующее действие, уменьшает легочное сосудистое сопротивление, понижает давление в 'малом' круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект. Расширяет внепеченочные желчные пути. Стабилизирует мембраны тучных клеток, тормозит высвобождение медиаторов аллергических реакций. Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2 альфа), повышает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологические свойства крови), уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию . Обладает токолитическим действием, повышает кислотность желудочного сока. При использовании в больших дозах обладает эпилептогенным действием. Показания: Для парентерального введения: астматический статус (дополнительная терапия), апноэ новорожденных, нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (в составе комбинированной терапии), левожелудочковая недостаточность с бронхоспазмом и нарушением дыхания по типу Чейн-Стокса , отечный синдром почечного генеза (в составе комплексной терапии). Для перорального приема: бронхообструктивный синдром любого генеза: бронхиальная астма (препарат выбора у больных с астмой физического напряжения и как дополнительное средство при др. формах), ХОБЛ (эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит), гипертензия в 'малом' круге кровообращения, 'легочное' сердце, ночное апноэ. Противопоказания: Гиперчувствительность (в т.ч. к др. производным ксантина : кофеин, пентоксифиллин , теобромин), эпилепсия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения - для пероральных форм, особено таблеток непролонгированного действия), гастрит с повышенной кислотностью, тяжелая артериальная гипер - или гипотензия, тяжелые тахиаритмии , геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, детский возраст (до 3 лет, для пролонгированных пероральных форм - до 12 лет).C осторожностью. Тяжелая коронарная недостаточность (острая фаза инфаркта миокарда, стенокардия), распространенный атеросклероз сосудов, ГОКМП, частая желудочковая экстрасистолия, повышенная судорожная готовность, печеночная и/или почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в анамнезе), кровотечение из ЖКТ в недавнем анамнезе, неконтролируемый гипотиреоз (возможность кумуляции) или тиреотоксикоз, длительная гипертермия, гастроэзофагеальный рефлюкс , гипертрофия предстательной железы. беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст (особенно для пероральных форм). Побочные действия: Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия (в т.ч. у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, снижение АД, кардиалгия , увеличение частоты приступов стенокардии. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия , тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс , изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме - снижение аппетита. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, лихорадка. Прочие: боль в груди, тахипноэ , ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение. Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата. Местные реакции: уплотнение, гиперемия, болезненность в месте введения. При ректальном введении - проктит, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.Передозировка . Симптомы: снижение аппетита, гастралгия , диарея, тошнота, рвота (в т.ч. с кровью), желудочно-кишечное кровотечение, тахипноэ , гиперемия кожи лица, тахикардия, желудочковые аритмии, бессонница, двигательное возбуждение, тревожность, светобоязнь, тремор, судороги. При тяжелом отравлении могут развиться эпилептоидные припадки (особенно у детей без возникновения каких-либо предвестников), гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия , снижение АД, некроз скелетных мышц, спутанность сознания, почечная недостаточность с миоглобинурией . Лечение: отмена препарата, промывание желудка, назначение активированного угля, слабительных ЛС, промывание кишечника комбинацией полиэтиленгликоля и электролитов, форсированный диурез, гемосорбция , плазмосорбция , гемодиализ (эффективность невысока, перитонеальный диализ неэффективен), симптоматическая терапия (в т.ч. метоклопрамид и ондансетрон - при рвоте). При возникновении судорог поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить оксигенотерапию. Для купирования припадка - в/в диазепам , 0.1-0.3 мг/кг (но не более 10 мг). При сильной тошноте и рвоте - метоклопрамид или ондансетрон (в/в). Особые указания: Соблюдать осторожность при употреблении больших количеств кофеинсодержащих продуктов или напитков в период лечения. Перед парентеральным введением раствор необходимо нагреть до температуры тела. Взаимодействие: Фармацевтически несовместим с растворами кислот. |
экспертиза квартиры в новостройке в Брянске
оценка стоимости ресторана в Смоленске
Педагогика
Литература, Лингвистика
Технология
Микроэкономика, экономика предприятия, предпринимательство
Конституционное (государственное) право России
Гражданская оборона
География, Экономическая география
Теория государства и права
Социология
Гражданское право
История политических и правовых учений
Бухгалтерский учет
Маркетинг, товароведение, реклама
Биология
Техника
Политология, Политистория
Психология, Общение, Человек
Государственное регулирование, Таможня, Налоги
Экскурсии и туризм
Химия
Архитектура
Охрана природы, Экология, Природопользование
Теория систем управления
Компьютеры и периферийные устройства
Искусство
Экономическая теория, политэкономия, макроэкономика
Философия
Культурология
Транспорт
Ветеринария
Медицина
Астрономия, Авиация, Космонавтика
Сельское хозяйство
Менеджмент (Теория управления и организации)
Криминалистика и криминология
Уголовное право
Трудовое право
Радиоэлектроника
Международные экономические и валютно-кредитные отношения
Банковское дело и кредитование
Религия
Программное обеспечение
История
Материаловедение
Административное право
Военное дело
Физика
Физкультура и Спорт
Здоровье
Музыка
История отечественного государства и права
Конституционное (государственное) право зарубежных стран
История экономических учений
Право
Биржевое дело
История государства и права зарубежных стран
Историческая личность
Компьютерные сети
Программирование, Базы данных
Страховое право
Геодезия, геология
Пищевые продукты
Таможенное право
Металлургия
Ценные бумаги
Юридическая психология
Международное частное право
Международное право
Жилищное право
Экологическое право
Математика
Налоговое право
Правоохранительные органы
Экономика и Финансы
Семейное право
Компьютеры, Программирование
Разное
Гражданское процессуальное право
Астрономия
Российское предпринимательское право
Земельное право
Иностранные языки
Уголовное и уголовно-исполнительное право
Подобные работы
Значение жевательной резинки
echo "Рыжова Е. А. Саратов 2006г. План реферата: 1. Введение 2. Состав жевательной резинки. 3. Исследования свойств жевательной резинки. 4. Выводы 5. Список используемой литературы Одним из средств, п
Фурункул наружного носа
echo "Тулебаев Р. К. Преподаватель: доц. Джандаев С. Ж. История болезни Ф. И. О. Больного, возраст: Саиров Ерлан, 30 лет Клинический диагноз: Основное заболевание: Фурункул наружного носа. Осложнени
Диагностика и принципы лечения кист поджелудочной железы
echo "Патологическая основа кисты поджелудочной железы может быть самой различной. Очень редкая дисонтогенетическая киста является аномалией развития поджелудочной железы, цистаденома и цистаденокарци
Современные тенденции развития визуализации медицинской информации
echo "Потребность увидеть не оболочку, а структуру организма живого человека, его анатомию и физиологию была столь насущной, что, когда чудесные лучи, позволявшие осуществить это на практике, были нак
Нарушение обмена веществ
echo "Конечные продукты распада, не участвующие в дальнейших превращениях удаляются из организма. Главной особенностью процесса диссимиляции является то, что при кислородном процессе распада большая
Гигиеническая характеристика питания детей и лиц пожилого возраста
echo "Сбалансированное соответственно возрасту питание (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли) должно полностью обеспечивать потребность организма в пластических и энергетических материала
Антибиотики: вред или польза?
echo "Открытие антибиотиков. Луи Пастер и И.И. Мечников предполагали, что микробы могут оказать большую помощь в борьбе против заразных болезней. И.И. Мечников искал «благодетельный бактерий, оберегаю
Роль остаточного слуха в развитии слухового восприятия у неслышащих учащихся
echo "Учитывая огромную роль слуха в речевом и общем развитии человека, изучением остаточного слуха занимался ряд исследователей (Б. С. Преображенский, ф. А. Рау, Р. М. Боскис, Л. В. Нейман, В. И. Бел